北側広場利用申請書 ファーマーズセンターみのーれ立川北側広場の利用について | 立川市

年 日 立 川 市 長 殿

団体名

代表者氏名 印

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立川北側広場利用申請書

記施設 利用につい 記 申請い し す

記 ■事業名称 ：

■事業内容 ：

■実施団体名 ：

■代表者氏名 ：

■住所 ：

■電話番号 ：

■当日連絡先 ：

■催事実施日時 ： 年 日 時 分

年 日 時 分 ■敷地利用日時 ： 年 日 時 分

準備片付け等 年 日 時 分 ■予定来場者数 ： 人

■臨時駐車場 利用： 無 利用す 際 交通誘導員 配置 必要 す

■飲食物 提供 ： 無 保健所許可書コ 事前提出 必要 す

■火気 使用 ： 無 消防署許可書コ 事前提出 必要 す

■電源 使用 ： 無

■水源 使用 ： 無

■ 地産地消 ペ 立川 連携事業を希望

場合 提案内容を 記入く い